甲型肝炎
什么是甲型肝炎？
甲肝病毒（HAV）具有高度的传染性，引起急性肝脏炎症。与乙肝和丙肝不同，甲肝不会发展为慢性肝炎或是肝硬化，慢性肝炎和肝硬化最终将导致死亡。然而，甲肝感染仍可能导致急性肝衰竭或者死亡，尤其是在成年人中。
发病率和死亡率
每年约有150万的临床甲肝病例发生，这一数字还在不断上升。易感人群感染甲肝的负担增大。通常会自愈，但临床病例的死亡率可高达2%. 进行性的肝脏坏死较为罕见，有时候发生在最初的6-8周内，高热、严重的腹部疼痛、呕吐、黄疸和肝昏迷（昏迷）是急性暴发性肝炎的信号，其致死率高达70-90%. 死亡率与年龄高度相关，50岁以上更严重。伴有慢性乙肝、丙肝或潜在肝脏疾病的病人其死亡率升高。
地理分布
HAV在全球都有，但在较差卫生设施的国家更为常见。在卫生和生活水平较好的地区，甲肝不再是一种常见的疾病。在发达国家已及中国的发达地区都是如此。但这也意味着大多数的儿童和青年人从未接触过甲肝病毒，缺少自然免疫，因此对甲肝易感。甲肝病毒可从较差卫生条件的地区传播至发达地区。可引起潜在的发病和破坏性的暴发，增加国家卫生体系的负担，这就显得为儿童进行大规模甲肝疫苗普种更有意义。
传播
甲肝具有传染性，可在人与人之间传播。病毒可通过粪口途径传播，包括人与人密切接触，或是被污染的食物和水。进食生的或是未经煮熟的贝类、水果和蔬菜或是被污染的水可感染甲肝，与沾染病毒的手或表面的直接或间接接触也可传播病毒。来自污染地区的生的或是未充分煮熟的贝类是重要的传染源。甲肝也可通过家庭成员或室友的密切接触、性接触（肛交）和共用针头传播。儿童多不表现出临床症状，可能在玩耍中感染并不知情的父母。
症状
甲肝感染可以有症状，也可以无症状，平均潜伏期为28天。年龄越大表现出症状的可能性也越大。甲肝的特征是急性发作期，导致黄疸、疲劳、腹部疼痛、恶心、腹泻和发热。通常持续不到2个月，但是15-20%的病人病程长达6-9个月。
预防
没有可供使用的抗病毒药物治疗甲肝，所以预防是最重要的目标。急性肝衰竭时只有肝移植是唯一选择。
较差卫生状况地区的标准预防措施
- 如厕后，接触食物或进餐前一定要用肥皂洗手，
- 避免食用当地的水和冰淇淋，饮用瓶装水，饮料中不要添加冰块
- 趁热吃新鲜的充分煮熟的食物
- 不吃不能削皮的水果
- 不吃生菜之类生的蔬菜，这些菜容易沾染病毒，不易洗净
- 已在太阳下暴露一整天或是污水中生长的贝类和鱼类不宜进食
- 不建议买路边小摊的食品，卫生难以保证
- 无法冷藏的食品
- 含有未煮熟鸡蛋的食品不宜吃
- 未经灭菌的奶制品
疫苗接种
甲肝疫苗接种提供长期的保护，是最为有效的预防措施。
- 流行国家发达地区成长的儿童。在中等流行程度的国家如中国，在那里相对大量的城市人群在儿童时期从未接触过甲肝病毒，没有自然的抗甲肝病毒免疫。应考虑为儿童进行甲肝疫苗普种防止感染成人。
- 从较为发达的城市地区前往高度流行地区的旅行者，他们可能被感染生病，更有可能将病毒带回他们的家乡;
- 习惯吃未煮熟的贝类的人们;
- 食品行业从业人员，如饭店的服务员和厨师，如果他们不注意个人、食品和环境卫生，就有传播病毒的可能;
- 医疗和医辅人员;
- 家庭成员中有感染的个体;
- 同性恋男性;
- 静脉吸毒共同注射器者;
- 军事人员。
流感
简介
流行性感冒，通常称为流感，是一种高度传染性的呼吸道传染病，咳嗽或打喷嚏产生的呼吸道分泌的小滴具有传染性，可在人与人间传播。流感病毒有三种类型：A，B和C，其中A和B具有临床相关性。A型分为不同的亚型，定义为H（血凝素）和N（神经氨酸酶）。每年都有流感暴发，严重程度也有所不同。与其他病毒相比，流感特别的一面是其不断改变的能力，通常是突变。这种特性使得病毒能够突破宿主的免疫系统，使得人们终生都面临感染流感的威胁。当感染流感后，体内产生抗病毒的抗体。然而一旦病毒改变，原来的抗体就不能够识别，需要另外一种全新的抗体对抗病毒。病毒的这种改变使得人们需要每年接种不同的流感疫苗。
发病率和死亡率
全球每年约有10-20%人感染流感，平均有300-500万人遭受流感的侵袭。每年死于流感相关并发症的人约有25-50万。流感在年幼和年老人群中有致命的危险，所有人都有感染的可能。
流感引起住院病人和死亡病例增加。公共安全机构推荐为高危人群进行年度常规免疫接种。有时候，流感病毒发生了主要的基因变异，有可能导致一个新的致命毒株的出现，人群对之没有免疫力，全球性的大流行就开始了。“西班牙流感”是已知引起最为严重的流感病毒大暴发， 1918年到1919年间在全球造成约2000万至6000万人死亡。
所有年龄段的人群都有可能感染流感，约90%与流感相关死亡病例发生在65岁以上的人群中。慢性疾病患者和年幼儿童发生流感并发症的风险也很大。
地理分布
全球都有流感病毒分布。在温带地区，流感的暴发和流行发生在冬季，北半球从9月至来年的3月，而南半球为4月至9月。在热带地区，全球任何时间都有可能发生流感。
由于东亚和东南亚气候有着雨季的更替，而这个地区的温带又有冬季的流感流行，这种更替使得流感病毒在东亚和东南亚年年循环流行。剑桥大学的科学家与世界卫生组织全球监测网络的科学家合作研究，发现这种年度的循环流行使得东亚和东南亚成为季节流感病毒A（H3N2）的源头，感染世界其他地方。
传播
当已被感染的个体咳嗽和打喷嚏时产生呼吸道小滴，吸入这些空气中的小滴即可感染流感。接触鼻子和嘴巴后，由于直接接触了呼吸道小滴或分泌物，也可传播病毒。
症状
感染流感会产生一系列的症状，程度从轻到重。在感染病毒后1至4天，数小时内就可以突然发病。普通症状包括发热，头疼，肌肉疼痛，极度疲劳，喉咙肿痛，咳嗽和鼻粘膜充血。1到2周症状通常缓解，病毒经常可导致进一步危及生命的并发症，如肺炎或中耳炎。关于流感最常见的误解是胃肠型流感的症状（呕吐，腹泻和恶心）与流感病毒有关。胃肠型流感通常由于其他病毒，细菌或寄生虫引起，极少与流感病毒有关。
预防
预防流感最为有效的途径是接种流感疫苗。危险的流感并发症可导致住院和死亡，疫苗接种已被证明可成功保证人们免受这样的痛苦。年度疫苗接种的总体有效性与其是否和流行的流感毒株相符有关。
北半球国家（如北美，欧洲，中国，日本和韩国），10和11月是最佳接种时间，人们也可在12月或更晚的时候进行接种。流感季节可早至10月，晚至来年的5月（尤其是中国南方）
哪些人应该进行接种？
总得来说，希望减少感染流感风险的人都可以接种
- 6月龄至5岁的儿童
- 怀孕的妇女,
- 50岁及以上,
- 不论何种年龄的慢性病患者，和
- 疗养中心或其他护理中心的病人.
- 家庭成员中有高流感并发症风险者(见上),
- 与6月龄以下儿童生活者(这些儿童年龄太小不宜接种), 和
- 健康护理人员
概述
肝炎是指肝脏的炎症。乙型肝炎（HBV）是最为严重的病毒性肝炎，引起慢性肝炎。
发病率和死亡率
感染者可能:
1 在发病后的数天至数周内可死于暴发性肝炎;
2 感染可以不表现出临床症状，康复后获得终生的免疫
3 发展为慢性感染，没有有效的治疗手段，最终将引发肝硬化和肝癌，导致死亡。
据估计全球已有20亿人感染乙肝病毒。其中有3.5亿慢性携带者。每年有100万人死于这种疾病。年幼儿童感染乙肝病毒很有可能发展为慢性感染。1岁内儿童有90%，1-4岁儿童有30-50%发展成为慢性感染。
乙肝表面抗原(HBsAg)是急性乙肝最早出现的指标。恢复期HBsAg从血中消失。部分人群尤其是儿童或免疫缺陷者，如艾滋病患者，会发生慢性感染，HBsAg持续呈阳性。根据疾病预防控制中心的数据，中国HBsAg携带者已降至7.18%. 2006年的一项在1至59岁人群进行的调查显示，这一比率在1992年为9.75%. 15至59岁人群中8.57%体内有过表面抗原。1-4岁龄儿童表面抗原携带率最低为0.96%，5-14岁儿童紧随其后为2.42%. 中国自2000年起在新生儿中实施乙肝疫苗普种计划，大大推迟了感染乙肝的年龄高峰的出现。截至2007年4月，中国有1.2亿乙肝病毒携带者。尽管感染数字在减少，但乙肝的流行并不会直线下降。这主要是由于中国不断增大的人口基数和预期寿命，这将导致出现众多的乙肝携带者。中国每年有30万人死于乙肝相关疾病。乙肝是中国前五位致死性疾病之一，其他几项为狂犬病，肺结核，艾滋病和新生儿破伤风。
地理分布
乙型肝炎在发展中国家流行，包括撒哈拉以南的非洲，亚太地区，亚马逊河流域，东部和中部欧洲的南部地区，中东和印度次大陆。大多数人群在儿童时期即感染乙肝，总人口中有5-10%成为慢性感染者。结果这些地区由乙肝病毒引起的肝癌是导致癌症死亡的高发原因之一。在西欧和北美感染较为少见，只有不到1%的为慢性感染。在中国，西部不发达地区乙肝携带者人数远多于东部发达地区。
传播
乙肝病毒可通过性接触，被感染的母亲在生产时和新生儿通过体液接触（垂直传播）或血液（输血，针刺，静脉吸毒者共用针头）传播。
症状
乙肝感染可以不表现出症状，随着年龄的增大，出现症状的可能性也在加大。症状包括：皮肤/眼睛发黄（黄疸），疲劳，没有食欲，恶心，腹部不适，黑尿，粘土样便和关节痛。
预防
标准预防措施
- 避免无保护的性接触
- 接种乙肝疫苗
- 避免共同针头
- 避免不洁的文身和身体穿孔
- 避免不洁的针灸
- 如果母亲为乙肝阳性，接生时特殊对待
- 母亲为乙肝阳性，避免母乳喂养
疫苗
尽管疫苗不能治愈慢性乙肝，但在预防慢性感染进一步发展下去方面有效率高达95%，乙肝疫苗是能够预防人类主要癌症的第一种疫苗。自1991年，WHO即要求所有国家将乙肝疫苗接种纳入到国家儿童免疫接种项目中。
哪些人应该接种？
- HBV携带者的母亲在生产时感染新生儿
- 较早儿童时期的乙肝感染
最终保护青少年和成人免受感染。
在类似中国的流行国家中所有人都有被感染的风险
- 家庭成员中有感染者或高危人群
- 健康护理人员，如外科医生、牙医、护士等
- 卫生保健中心工作人员，如实验员、血库工作人员等
- 保洁人员
- 服刑人员和监狱工作者
- 经常接受输血治疗和血液透析的病人
- 血友病患者或其他经常使用血制品的病人
- 性混乱人群
- 静脉吸毒者
概述
伤寒由沙门氏肠道菌Thphi亚型引起，可使身体衰弱，危及生命。副伤寒与伤寒类似，一般较轻，由三种血清型的沙门氏肠道菌副伤寒A，B或C引起。
发病率和死亡率
据估计，全球每年有1600-3300万人感染伤寒，约60万人因此丧生。如果不给予治疗，伤寒可持续3周至1个月。不治疗病例的死亡率高达10-30%.
在大多数流行地区，5-19岁儿童的发病率较高。
地理分布
伤寒在世界大多数地方都十分常见，但在北美，西欧，澳大利亚和日本等发达国家除外，这些地方较好的卫生条件事实上已经消灭了这种疾病。广西自治区是中国的高度流行地区之一。发达国家的大多数病例只局限于前往疾病流行的发展中国家的旅行者，这些国家包括非洲，亚洲和美洲等国。
传播
伤寒通过沾染粪便的食物和水传播，人与人间接触也可以传播。病毒传播通常是由于较差的个人卫生习惯和公共卫生条件。感染者可能为无症状的携带者，但仍具感染性可传染其他人。根据美国疾病预防控制中心（CDC）的统计，约5%的感染者在康复后仍带毒。
症状
伤寒的症状包括发热，胃部疼痛，体重减轻，食欲减退，精神错乱，严重腹泻（包括儿童）和便秘（成年人）。感染者持续发热可达39
潜伏期7-14天，传统上病程分为两期
一期：病人体温逐渐升至40 ºC，伴有发汗，食欲减退，咳嗽和头痛。便秘和皮肤症状可能是最为明显的症状，儿童多表现为呕吐和腹泻。这上阶段持续约一周，病人表现为情绪不断低落和意识不清。
二期：感染后的第2至3周，表现出肠内感染的症状，持续发热，脉搏微弱和加快。第3周便秘变为严重的浓汤样腹泻。可能便血。只有到第4或第5周，体温才下降，逐步恢复。
Prevention预防
由于耐药性有不断增加的趋势，大规模有效疫苗接种和针对高危人群的接种在控制伤寒中变得尤为重要。
标准预防措施
- 如厕后接触食物和进餐前一定用肥皂洗手
- 避免食用当地的饮水和冰淇淋。饮用瓶装水，不加冰的饮料
- 趁热吃新鲜的、充分煮熟的食物
- 避免进食无法削皮的食物
- 生菜容易沾染病毒，很难清洗干净，避免进食这样的蔬菜
- 避免进食来自污染水域的或长时间放置的贝类和鱼类
- 不建议吃摊头食品，由于卫生无法保障
- 温暖环境下保存的食物 [et3]
- 含有未煮熟的鸡蛋的食品
- 未经灭菌的乳制品
疫苗接种
被污染的食物和饮水的危险持续存在，耐药性也在不断增加，建议进行疫苗接种，是有效预防伤寒的方法。
哪些人应该进行接种？
在高度流行地区考虑将大规模的儿童疫苗接种计划作为卫生教育和卫生改进的补充。
- 前往高度流行地区的旅行者
- 驻扎在高度流行地区的军事人员
- 卫生保健人员
霍乱
概述
霍乱是一种急性细菌性肠道传染病，可通过沾染有霍乱弧菌的食物或水传播，霍乱弧菌是水源性的。这种细菌的主要毒性在于它分泌的霍乱毒素。
发病率和死亡率
世界卫生组织(WHO)估计全球有300-500万病例。每年有超过12万人死于霍乱。由于部分流行国家未能监测或上报，每年总的霍乱病例数并不准确。WHO估计全球只有约1%的霍乱病例被报告。大多数病例是轻至中度的，可能被误诊为其他类型的腹泻，如产毒性大肠杆菌(ETEC)腹泻。霍乱比人们通常认为的要更为常见和分布更加广泛，如果不治疗的话，严重情况下可致死亡，死亡率高达50%以上，充分治疗的情况下死亡率不到1%.
地理分布
在流行地区（非洲，亚洲，美洲中部和南部），儿童中的流行率很高，随着年龄的增大，由于已经获得了自然免疫流行情况有所减少。在非流行地区（欧洲，北美，大洋洲，日本）霍乱的流行没有年龄相关性，所有人群都没有免疫力。最近一次霍乱大流行发生在1961年印度尼西亚，这次流行传播得非常广，甚至传到了西非和南美。
传播
霍乱通过粪口途径传播，沾染病毒的食物和水均可传播霍乱。不仅进食被污染的饮水可被感染，使用污染的水洗衣，洗澡和洗餐具，随后再用于盛放食物，也可以传播霍乱。海鲜经常是霍乱的传染源，尤其是生的或未煮熟的贝类。当居住条件过于拥挤，水源被污染和粪便处理不妥的情况下霍乱可迅速传播。
症状
约90%的病人感染霍乱弧菌后只表现出轻至中度的症状。很多只有轻微的水样腹泻，无法与其他腹泻区分开。然而严重情况下，霍乱是已知最为致命的疾病之一。感染人群中只有不到5%为严重病例，表现为严重腹泻和米泔样粪便。经常伴有呕吐，每小时腹泻物可达
预防
- 如厕后接触食物和进餐前一定用肥皂洗手
- 避免食用当地的饮水和冰淇淋，饮用瓶装水、不加冰的饮料
- 趁热吃新鲜的，充分煮熟的食物
- 避免进食无法削皮的食物
- 生菜容易沾染病毒，很难清洗干净，避免进食这样的蔬菜
- 避免进食来自污染水域的或长时间放置的贝类和鱼类
- 不建议吃摊头食品，由于卫生无法保障
- 温暖环境下保存的食物
- 含有未煮熟的鸡蛋的食品
- 未经灭菌的乳制品
疫苗接种
可选用安全有效的口服霍乱疫苗
哪些人应该接种？
目的地有霍乱流行或者可能有潜在的流行，以及那里可能有潜在感染风险，成人和儿童在前往这些地区时应接种疫苗。
- 潜在健康状况可被腹泻加重的
- 胃酸较低的
- 可能前往医疗条件不足的偏远地区的
- 可能与当地人密切接触的
- 前往印度次大陆和东南亚访亲拜友的
- 紧急救助人员，卫生保健人员和军事人员
产毒性大肠杆菌
概述
产毒性大肠杆菌(ETEC)是全球范围内引起霍乱的最为常见的原因。尽管它不会危及生命，无需住院治疗，它还是会对发展中国家的居民和旅行者的生活质量带来很大的影响。
发病率和死亡率
ETEC是发展中国家儿童中的常见疾病，2岁以下儿童发病率更高。ETEC也是造成旅行者腹泻的唯一常见原因。旅行目的地和季节不同，旅行者腹泻发病率也不同，前往发展中国家的旅行者一般多达30-50%会发病。腹泻是旅行者最为常见的健康问题，20-60%的旅行者腹泻都与ETEC有关。
地理分布
在发展中国家，ETEC与过于拥挤的居住环境和较差的卫生状况有关。总得来说，亚洲，拉美和非洲的发展中国家是旅行者腹泻的高发地区。亚热带国家在较温暖的季节发病率较高，在热带国家由于气温相对恒定，季节的差异影响不大。在这些地区，雨季腹泻的发病率更高。
传播
ETEC通过粪口途径传播，食物和饮水是主要的传染源。最危险的食物是那些含水份并在室温贮存的。
症状
由ETEC引起的旅行者腹泻通常都是自身限制性的，平均持续3天。伴有水样腹泻，腹部绞痛，恶心，有时呕吐。严重的与霍乱类似。
预防
标准预防措施
- 如厕后接触食物和进餐前一定用肥皂洗手
- 避免食用当地的饮水和冰淇淋。饮用瓶装水，不加冰的饮料
- 趁热吃新鲜的，充分煮熟的食物
- 避免进食无法削皮的食物
- 生菜容易沾染病毒，很难清洗干净，避免进食这样的蔬菜
- 避免进食来自污染水域的或长时间放置的贝类和鱼类
- 不建议吃摊头食品，由于卫生无法保障
- 温暖环境下保存的食物 [et1]
- 含有未煮熟的鸡蛋的食品
- 未经灭菌的乳制品
疫苗接种
大量的临床研究表明在接种第二剂Dukoral®（口服霍乱疫苗）一周后的3个月内，对ETEC引起的旅行者腹泻具有交叉保护作用。
哪些人应该进行接种？
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